治療方法について
変形性膝関節症の治療方法には、大きく分けて保存療法と手術療法の2つがあります。保存療法にはリハビリテーション、装具療法、薬物療法などがあり、これらを組み合わせて行われます。手術療法は、保存療法で効果が得られない場合に選択されます。
- 保存療法 手術療法
保存療法の種類
保存療法(保存療法)には、減量などの日常生活指導、ヒアルロン酸注射や湿布を使用する薬物療法、適切な運動によるリハビリテーション(理学療法)、装具の装着による装具療法があります。保存治療をいくつか組み合わせる方が多いです。
日常生活指導
正座、長時間歩行、階段昇降機など痛みが生じる動作をできるだけ控える。歩行杖を使用、体重を減らすことで、膝への負担を軽くする。
医師からのコメント
体重を減らす効果は大きいので、まずは減量をお勧めします。これだけでも、膝関節痛が軽減することが多いようです。変形性膝関節症の患者さんは、どうしても運動することがおっくうになり、肥満傾向になります。
薬物療法
消炎鎮痛剤を内服し、痛みや炎症を抑える。
外用剤(湿布)を使用する。関節軟骨の保護、修復、鎮痛作用を目的としたヒアルロン酸の注入。医師からのコメント
ヒアルロン酸は、関節の内部を満たしている関節液の主成分です。変形性膝関節症になると、炎症により関節液が増えることと関節液のヒアルロン酸が分解されることにより、ヒアルロン酸の濃度が減り、粘り気や弾力性が低下してしまいます。膝にヒアルロン酸を注射して補うと、関節液の粘り気や弾力性が一時的に回復します。その結果、膝の痛みが改善するのです。しかし、ヒアルロン酸注射の効果は短期的であり、決して長期間は続きません。
理学療法
膝に負担がかからないようなストレッチ訓練、膝周囲の筋肉トレーニング、水中ウォーキング、水泳(平泳ぎを除く)、ウォーキングなど適切な運動療法。
医師からのコメント
適切な運動療法を行うことによって、体のバランス能力が改善したり、関節のまわりの筋肉が鍛えられたりします。その結果、膝の安定性が増し負担が軽くなり、痛みがやわらぐのです。膝に負担がかからないように膝の曲げ伸ばしをはじめとするストレッチ訓練、膝周囲の筋肉を鍛えたり、水中ウォーキング、水泳(平泳ぎは除く)またはウォーキングなどがお勧めです。
装具療法
日本人に多いO脚はひざの内側に体重が偏っているため、足や靴、靴底に装具を装着し、体重のかかる場所を変える。
医師からのコメント
日本人に多いO脚では、ひざの内側に体重が偏ってかかります。そのためひざの内側の軟骨や半月板がすりへってしまいます。そこで足や靴に装具(靴底)を装着して体重のかかる場所を変える方法が用いられます。写真のような足底板を使用することでひざの内側にかかる体重を多少減らすことができます。健康用品売り場や靴売り場でも扱っていますが、専門医の指導のもとに作製、使用されることをお勧めします。
手術を受ける判断は……?
変形性膝関節症のような慢性の疾患で、膝にあまり痛みを感じない患者さんは、保存療法を長い間継続して手術に踏み切れず、痛みを我慢して保存療法で続けるのは賢明な判断とは言えません。約3か月から半年間、保存療法によって膝の痛みなどの病状が改善されない場合、手術療法を検討してみてはいかがでしょうか。
手術はなるべく早い時期に受けた方が結果も満足できます。また、心疾患とか糖尿病とか合併症がある方は、内科医と相談しながら手術に踏み切るのが良いでしょう。いずれにしても我慢せずにかかりつけの医者に相談してみてください。
手術療法
保存療法で軽快しない場合への、関節鏡視下手術、高位脛骨骨切り術、人工膝関節手術などの手術療法
高位脛骨骨切り術(HTO手術)について
変形のために内側に偏った過重なストレスを、骨を切ることによりO脚を矯正し、比較的きれいな軟骨の存在する外側に移動させる手術です。
監修:近藤 英司 先生(北海道大学病院スポーツ医学診療センター 教授)
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